投稿フォーム

講演会、セミナー等へのお申し込みは以下のフォームから送信していただくことが可能です。

FAX(052-204-1469058-293-2631)申し込みをご希望の場合 ・・・

(受講名称)受講申込み」と標記し、1)氏名(ふりがな)、2)勤務先(所属)、3)連絡先住所、4)電話番号、5)Fax番号、6)E-Mailアドレス、7)申込み区分(会員・非会員・学生会員・学生)、8)受講料振り込み予定日を明記して送信して下さい。

上手く送信できない方は、ここここに直接、下記事項についてメール送信願います。

ご希望行事等種別(必須
リスト外の行事は「上記以外の行事」を選択し、備考欄に行事名をご記入下さい
お名前をご記入下さい(必須
複数人の場合は間を半角カンマで区切って下さい
ご勤務先、ご所属をご記入下さい(必須
(株)などは全角の方が文字化けしません
ご職業分類(必須



ご連絡先住所(必須
番地等の番号は半角で入力して下さい
郵便番号(半角)(必須
123-4567形式(半角)でご記入下さい
お電話番号(半角)(必須
000-000-0000形式(半角)でご記入下さい(複数の場合は半角カンマで区切って下さい)
FAX番号(半角)
000-000-0000形式(半角)でご記入下さい(複数の場合は半角カンマで区切って下さい)
メールアドレスをご記入下さい(半角)(必須
複数人の場合は間を半角カンマで区切って下さい
今後の支部行事のメール案内(必須


今後、支部で行われる行事のご案内メール送信の可否をお答えください(目的外利用はいたしません)
会員種別(必須




受講料種別の有無に関わらず選択下さい
会員番号記入欄
身分確認を要する行事の場合は”必須”項目です(複数の場合は半角カンマで区切って下さい)
受講料等のお支払い方法(必須
参加無料の場合は「支払い無し」を選択してください
「銀行振込」を選択された方
振込予定日をご記入下さい(おおよその日付で結構です 例:1/1)
参加形態(必須


参加形態を選択願います、発表がある場合は出来ましたら備考欄にタイトル、発表者等をご記入下さい。
備考欄
発表タイトル、発表者等の記入、請求書等の依頼、各種ご質問等にお使い下さい(改行はできる限り行わないで下さい − 区分けはこちらで行います)